醫藥控費改革進入深水區 全面利好民營醫療

以帶量采購等政策為核心的一系列醫藥控費改革已經進入深水區，萬眾期待已久的醫療服務價格改革終于來了。

近日，國家醫保局、國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部人力資源社會保障部、市場監管總局、國家中醫藥局、國家藥監局等八部委聯合發布關于印發《深化醫療服務價格改革試點方案》(下稱《試點方案》)的通知。

醫療衛生是保障人民健康的重大民生事業，財政醫療衛生資金的分配和使用，直接影響醫療衛生事業發展的質量和效果。深化醫療服務價格改革是推進醫療保障和醫療服務高質量協同發展的重要舉措。

那么，此次醫療服務價格改革主要有哪些舉措?改革有何意義?為醫療板塊帶來哪些影響?

主要內容：“5+3+4”

《試點方案》指出，醫用耗材將從價格項目中逐步分離，發揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。通過3至5年的試點，探索形成可復制可推廣的醫療服務價格改革經驗。到2025年，深化醫療服務價格改革試點經驗向全國推廣，分類管理、醫院參與、科學確定、動態調整的醫療服務價格機制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發揮。

《試點方案》主要內容可以概括為“5+3+4”：

“5”是指建立五項機制：一是建立更可持續的總量調控機制，加強對醫療服務價格宏觀管理，平衡好醫療事業發展需要和各方承受能力，在總量范圍內突出重點、有升有降，避免大水漫灌。二是建立規范有序的價格分類形成機制，對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準管住管好;對技術難度大的復雜項目，政府要“定規則、當裁判”，尊重醫院和醫生的專業性意見建議，更好體現技術勞務價值。三是建立靈敏有度的價格動態調整機制，明確調價的啟動條件和約束條件，在做好事前評估的基礎上實施調整，科學把握調價窗口，穩定調價預期。四是建立目標導向的價格項目管理機制，構建內涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監管的價格項目體系，逐步消除地區間差異，促進醫療技術創新發展和臨床應用。五是建立嚴密高效的價格監測考核機制，強化醫療服務價格改革運行情況評估，構建監測考核評估與醫療服務價格之間的激勵約束關系和傳導機制，確保價格機制穩定運行。

“3”是指強化3項支撐：一是優化管理權限配置，使醫療服務價格管理體系能夠更好地滿足宏觀管理需要，更好地匹配國家、省、地市等各個層級的管理能力，更好地反映醫療資源的屬地化特征。二是完善定調價程序，最大限度用規則代替自由裁量，更好地滿足規范有序、靈敏有度的管理要求，更好地兼顧效率與公平。三是加強管理能力建設，包括加強上下銜接、區域聯動、信息共享，提升醫療服務價格管理信息化水平，加強醫療服務價格管理隊伍建設等。

“4”是指統籌推進4項配套改革，包括深化公立醫院綜合改革、改進醫療行業綜合監管、完善公立醫療機構政府投入機制、銜接醫療保障制度改革。

出臺意義

醫療服務價格是廣大人民群眾最關心最直接最現實的利益問題，也關系著公立醫療機構和醫療事業的高質量發展。近年來，各地配合取消藥品和醫用耗材加成、實行集中帶量采購等工作，穩妥有序地調整了多輪醫療服務價格，在一定程度上促進了醫療服務價格優化。隨著醫改持續深入和形勢變化發展，醫療服務價格管理不能只順向延續現有做法，圍繞項目數量和價格水平加加減減。

首先是要適應公立醫院高質量發展的新要求。隨著近十年來我國公立醫院迅速發展，也對增加公立醫院精細化管理、優化醫療收入結構、提高效率和節約費用提出了更高的要求。

其次是要積極應對醫療保障水平可持續性面臨的新挑戰。人口老齡化已成為今后一段時期我國的基本國情，加之疾病譜變化、消費層次上升等因素影響，醫?；I資和支出面臨多重挑戰，需要更好發揮價格杠桿功能，提高醫療資源使用效率，保障群眾獲得高效強大的醫療服務。

再次是要堅持問題導向、補齊制度短板。比如醫療服務價格管理偏重微觀定調價，宏觀調節不足，杠桿作用有待強化;醫院和醫生等專業群體參與定調價的程度不高，價格反映技術勞務價值還不充分;醫療服務價格項目拆分過細、區域間差異大，與臨床實踐和患者感受存在偏差;醫療服務價格機制與醫務人員薪酬、財政投入補償等機制缺乏有效銜接，綜合效應不足等。

對板塊影響

見識過采集的威力，市場已經成了驚弓之鳥?！对圏c方案》的印發，市場難免不對醫療服務板塊感到擔憂。目前，醫療服務板塊總市值約1.3萬億元。醫療服務價格是重要的民生價格，涉及14億人民群眾、787萬醫務人員、5萬多醫療機構的龐大主體，涉及每年數萬億的利益規模。涉及多方面利益的深刻調整，不能不動，也不能亂動。

《試點方案》印發后，醫療服務價格承擔的具體任務已經變化，進入新的階段后，公立醫院已經全面實施藥品耗材“零差率”銷售，集采降價節省公立醫院采購成本，由此騰出的醫藥費用空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，增強人民群眾的獲得感、幸福感。

市場認為，價格改革方向，應該會有升有降，但預計以升為主。根據價格分類形成機制，對通用型醫療服務，政府要把價格基準管住管好，對于復雜型醫療服務，定調價將更靈活、更有針對性，更好體現技術勞務價值，把改革紅利傳導到廣大醫務人員身上。集采背景下，以量換價的形態攪動市場格局大變。但長期來看，依然看好醫療器械板塊投資價值。

從主體演化路徑來看，公立突出公益性，全面利好民營醫療。方案指出，堅持公立醫院的公益屬性，嚴格控制公立醫療機構實行市場調節價的收費項目和費用占比，不超過全部醫療服務的10%。避免沖擊基本醫療服務的主體地位。非公立醫療機構提供的醫療服務，落實市場調節價政策，合理定價，納入醫保支付的按醫保協議管理。

為民營醫療服務將帶來兩個受益：一是整體服務價格提升將在收入端帶來增量;二是獲得更好的相對性價比，優質民營醫療機構在新的價格體系下，相比于公立醫療機構將更具有性價比。

關鍵詞： 民營醫療 醫藥控費 主體演化 集采背景