如何預(yù)防肥胖，并且防止減重后的反彈，對(duì)肥胖進(jìn)行規(guī)范化管理？去年國(guó)家衛(wèi)生健康委宣布全面升級(jí)減重診療體系，著重推動(dòng)肥胖病防治關(guān)口前移。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任雷海潮表示，將持續(xù)推進(jìn)體重管理年行動(dòng)，普及健康生活方式。

現(xiàn)狀 300多斤體重的他認(rèn)為“自己還好”

近年來，我國(guó)超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。肥胖癥已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問題。

為什么肥胖患者如此之多？“我認(rèn)為，肥胖與社會(huì)發(fā)展緊密相關(guān)。”南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師陳宏表示，這并非單純的熱量失衡，而是文明病的集中顯現(xiàn)。

陳宏主任用三個(gè)“超限”來解讀肥胖流行的原因：能量超載，食物對(duì)城市人群來說，極容易獲得，甚至過剩。美團(tuán)研究院數(shù)據(jù)顯示，夜間外賣訂單中，油炸食品占比達(dá)47%；代謝超負(fù)，食品工業(yè)的3000余種添加劑中，15%可能干擾內(nèi)分泌。中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)驗(yàn)證實(shí)，常見乳化劑羧甲基纖維素鈉可致使小鼠腸道菌群紊亂，能量吸收率提升12%；壓力超閾，工作壓力大，有研究發(fā)現(xiàn)，IT從業(yè)者壓力性進(jìn)食發(fā)生率高達(dá)68%，其內(nèi)臟脂肪面積是普通白領(lǐng)的1.8倍。

“我曾經(jīng)在門診接診過一名28歲的男性患者，體重有300多斤，太太硬逼著他到醫(yī)院就診”楊景哥還追問，“為什么不早一點(diǎn)來就診呢？”沒想到這位患者卻說，“我覺得還好。”

記者走進(jìn)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，有的患者體重高達(dá)500多斤，只能躺在床上，很難下地行走。楊景哥表示：“從患者體重增加到他意識(shí)到自己過于肥胖，需要一段時(shí)間；等到肥胖影響到工作和生活，他們意識(shí)到要減重，尋求減重治療也會(huì)需要一段時(shí)間，比如他們從了解減重手術(shù)，到醫(yī)院接受減重手術(shù)，往往都要經(jīng)過3-5年。”

擔(dān)憂 超級(jí)肥胖的患者越來越多

正是因?yàn)楹芏嗄行栽诤荛L(zhǎng)時(shí)間里，并不認(rèn)為肥胖是一種疾病，因此超級(jí)肥胖的患者也越來越多，這也使得進(jìn)行減重手術(shù)治療的患者呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。

作為在全國(guó)較早建立減重中心的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，目前一年減重手術(shù)有600-800臺(tái)。楊景哥介紹，這些肥胖患者的平均年齡也只有32歲，但平均體重卻達(dá)到了240斤。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)師關(guān)炳生介紹，減重手術(shù)后從根本上可以控制食物的攝入，一個(gè)月可以減重20-30斤，3個(gè)月減重40-60斤。

難題 5-10年后仍有5%-20%的人復(fù)胖

雖然在減重手術(shù)后1-2年時(shí)間內(nèi)，患者的體重減少會(huì)相當(dāng)明顯，有些可以減去多余體重的60%-80%，但是，一個(gè)令人心碎的消息就是，5-10年的觀察數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，減重術(shù)后，有5%-20%的人群會(huì)復(fù)胖！

34歲的陳先生術(shù)后兩年，從270斤下降到160斤，現(xiàn)在他發(fā)現(xiàn)復(fù)胖了十多斤。因?yàn)榻箲]所以他再一次在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。醫(yī)生了解到，最近一年來，他的工作發(fā)生了變化，每天晚上差不多9點(diǎn)才下班。在下班回家之前，就十分饑餓，于是吃餅干、堅(jiān)果，喝檸檬茶。等回到家才吃晚飯。“換了這份工作之后，四個(gè)月體重又反彈了十來斤。”

但陳先生每一餐正餐的飲食量并不多，比如每頓吃飯的量只有手術(shù)前的1/2。“以前吃一碗飯，現(xiàn)在只能吃1/3碗，再吃多就噎住了，想吐，吃不下了。但是青菜和肉可以多吃。”之所以會(huì)復(fù)胖，楊景哥還是認(rèn)為，每天增加的一餐零食，加上含有糖飲料都是復(fù)胖的隱患。這些行為方式不改變，沒有任何一種方法能夠幫患者長(zhǎng)期維持體重，因此需要做好體重的長(zhǎng)期管理。實(shí)際上，在減重方法的金字塔中三個(gè)階梯中，最底層就是良好的飲食行為習(xí)慣，第二個(gè)是藥物，第三個(gè)才是減重手術(shù)。

解決 多學(xué)科綜合一站式解決肥胖困擾

肥胖絕非僅僅是身材走樣，它實(shí)則是一種慢性病。陳宏指出，肥胖病堪稱代謝紊亂的集大成者，同時(shí)，肥胖也是諸多疾病的根源。“事實(shí)上，肥胖是所有慢性病的前期表現(xiàn)，往往比糖尿病等疾病更早被察覺。控制肥胖，恰好能體現(xiàn)醫(yī)防融合關(guān)口的前移。”

國(guó)家對(duì)肥胖防治尤為重視。2024年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等16個(gè)部門啟動(dòng)“體重管理年”活動(dòng)，倡導(dǎo)并推進(jìn)文明健康的生活方式，提升全民體重管理意識(shí)與技能，預(yù)防和控制超重肥胖，推動(dòng)慢性病防治關(guān)口前移。

在臨床上，醫(yī)生常常為肥胖患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)方案。實(shí)際上，只要患者有減肥意愿，并按照醫(yī)生的處方執(zhí)行，短期內(nèi)或許能取得一定效果。“但僅依靠短暫的生活方式干預(yù)，體重反彈率通常在60%-70%。這表明減肥是一個(gè)持續(xù)的過程，難在堅(jiān)持。”陳宏如是說。

珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主治醫(yī)師李佶桐向記者介紹：“目前，內(nèi)分泌代謝科主要采用三師共管模式，對(duì)每一位需要減重的人群進(jìn)行體重管理。比如，我們會(huì)要求他們將一日三餐拍照發(fā)在微信小群里，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)逐一分析其能量是否充足且均衡，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師也會(huì)詳細(xì)制定運(yùn)動(dòng)方案，醫(yī)生則解答他們?cè)跍p重期間的疑問。”

即便有如此貼心的服務(wù)，仍有部分人群難以達(dá)到減重目標(biāo)。

提醒 減肥藥并非 “無痛瘦身” 的魔法針劑

目前，在控制體重方面，最大的突破在于創(chuàng)新減重藥的出現(xiàn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《肥胖癥診療指南(2024年版)》中，在藥物治療方面，明確了目前獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療的5種藥物，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。除奧利司他外，其余4種藥物均為GLP-1類藥物。

“這些藥物的減重機(jī)制主要是抑制食欲。此外，還有部分增加能量消耗的作用，主要通過增加飽腹感和抑制食欲來實(shí)現(xiàn)減重，在臨床上效果顯著。”陳宏說。

除藥物治療外，《指南》還羅列了行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營(yíng)養(yǎng)治療等一系列治療肥胖癥的方法。其中，關(guān)于力量抗阻訓(xùn)練、有氧耐力運(yùn)動(dòng)以及飲食模式等內(nèi)容，也能為公眾提供具體直觀的指導(dǎo)。當(dāng)然，陳宏也指出，無論采用何種方法，最終都需回歸到良好的生活方式，控制好食欲，杜絕暴飲暴食，這樣才能減肥成功。“即便體重減輕了50公斤，如果生活方式?jīng)]有改變，最終仍意味著反彈和失敗。”

減肥藥的減重效果雖毋庸置疑，但它并非“無痛瘦身”的魔法針劑。有研究顯示，單純依賴藥物治療組2年復(fù)胖率達(dá)71%，這凸顯了生活方式干預(yù)的基石地位。對(duì)于普通人群而言，減肥藥在起初顯示良好的減重效果時(shí)，我們可以在這段時(shí)間里，學(xué)會(huì)如何吃更健康，重塑良好的生活方式。真正健康的減重仍需回歸本源——“少吃一口，多動(dòng)一步”的科學(xué)生活方式，或許比任何藥物都更為安全持久。

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