兩部門發布通知：進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算

今天，國家醫保局、財政部發布《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》(以下簡稱《通知》)，深化跨省異地就醫直接結算改革，破解異地就醫備案不便捷等堵點、難點問題，讓參保人異地就醫更便捷。

《通知》明確了跨省異地就醫直接結算“十四五”的目標任務，即2025年底前，跨省異地就醫直接結算制度體系和經辦管理服務體系更加健全，全國統一的醫保信息平臺支撐作用持續強化，國家異地就醫結算能力顯著提升;住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用逐步納入跨省直接結算范圍，異地就醫備案規范便捷，基本實現醫保報銷線上線下都能跨省通辦。

《通知》統一了住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算政策。明確跨省直接結算時，原則上均執行“就醫地目錄、參保地政策”的基金支付政策，“先備案、選定點、持碼卡就醫”的異地就醫管理服務流程，以及“先預付、后清算”的異地就醫資金管理要求。

此外，《通知》著力破解異地就醫在備案、結算和協同方面的具體難題。進一步完善異地就醫備案政策。異地就醫備案人員范圍拓展到跨省急診搶救人員和非急診且未轉診人員。統一備案有效期，有效期內可在就醫地多次就診并享受直接結算服務。支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

進一步明確定點醫療機構直接結算服務范圍。將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用和符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用納入跨省異地就醫直接結算范圍。允許參保人員在出院結算前補辦異地就醫備案并享受跨省直接結算服務。

進一步規范經辦機構跨區域協同流程。建立就醫地與參保地協同處理問題的機制，提高地區間問題協同處置效率。推進醫保政策、停機公告等信息共享。依托定點醫藥機構上傳自費人員醫療費用信息，探索提供跨省手工報銷線上辦理服務。

《通知》要求，各地醫保部門要及時調整相關政策措施，確保2022年12月底前同國家政策相銜接。相關政策將于2023年1月1日起正式實施。(王維硯)

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