福建出臺(tái)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則

(資料圖)

13日，記者從省醫(yī)保局獲悉，日前省醫(yī)保局等十部門印發(fā)《福建省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），變“人找政策”為“政策找人”，提高救助精準(zhǔn)度，保障符合條件的困難群眾及時(shí)享受醫(yī)療救助政策。

《細(xì)則》明確因病致貧重病患者為新認(rèn)定的醫(yī)療救助類別，即特指因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者。該類別救助對(duì)象應(yīng)同時(shí)符合三個(gè)條件：（一）申請(qǐng)前12個(gè)月政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付達(dá)到或超過各統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均可支配收入的；（二）提出申請(qǐng)前12個(gè)月的家庭總收入扣除家庭成員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用后，家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ线吘壖彝?biāo)準(zhǔn)的；（三）家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ线吘壖彝l件的。因病致貧重病患者實(shí)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定和依申請(qǐng)一次性救助制度。

為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救助因病致貧重病患者，《細(xì)則》建立了高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)機(jī)制和因病致貧重病患者依申請(qǐng)救助機(jī)制。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行預(yù)警監(jiān)測(cè)，每月15日向民政、鄉(xiāng)村振興等部門推送監(jiān)測(cè)篩查出符合因病致貧重病患者個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的疑似對(duì)象名單，由民政部門進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況、收入情況認(rèn)定，醫(yī)保部門根據(jù)民政部門提供的名單實(shí)施救助。即使不在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推送名單中，但參保人個(gè)人認(rèn)為符合因病致貧重病患者申請(qǐng)條件的，也可以提出醫(yī)療救助預(yù)申請(qǐng)。

醫(yī)保部門根據(jù)民政部門推送的因病致貧重病患者名單實(shí)施醫(yī)療救助。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》之日起，在15個(gè)工作日內(nèi)按規(guī)定實(shí)施救助，將救助資金撥付到救助對(duì)象提供的個(gè)人銀行賬戶中。

此外，全省醫(yī)保部門依托醫(yī)療保障信息平臺(tái)，不斷優(yōu)化救助流程，增強(qiáng)救助時(shí)效性。對(duì)第一類、二類、三類救助對(duì)象規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，要求醫(yī)院全面免除其住院押金。《細(xì)則》同時(shí)明確積極推進(jìn)省內(nèi)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。認(rèn)定地與參保地一致的救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)。（記者 蔣豐蔓）

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