明年1月起 福建44個(gè)內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種將按病種收付費(fèi)

2022年1月1日起，帕金森病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝硬化等44個(gè)內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種，實(shí)施按病種收付費(fèi)改革。

近日，福建省醫(yī)療保障局聯(lián)合省衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于省屬公立醫(yī)院第六批按病種收付費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》，遴選了44個(gè)診治方案成熟、質(zhì)量可控、費(fèi)用穩(wěn)定的內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施按病種收付費(fèi)改革，作為省屬第六批收付費(fèi)病種。

在榕省屬公立醫(yī)院以及第九〇〇醫(yī)院（DRG實(shí)際收付費(fèi)醫(yī)院除外），凡主診斷、主操作符合按病種收付費(fèi)管理規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者及自費(fèi)患者住院均納入按病種收付費(fèi)范圍。

符合本批次主診斷和主操作的病例執(zhí)行省屬公立醫(yī)院第六批病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不分檔，同一病種不同省屬公立醫(yī)院執(zhí)行統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

什么是按病種收費(fèi)？ 

按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費(fèi)。

醫(yī)保如何結(jié)算？ 

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。

對(duì)患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費(fèi)超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由患者自行支付。

因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯偏離病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病例，醫(yī)院可按規(guī)定程序退出按病種收費(fèi)，仍按原收費(fèi)方式結(jié)算。

舉個(gè)例子

某省本級(jí)職工醫(yī)保患者在三甲醫(yī)院住院治療，主要診斷為“帕金森病”，無(wú)合并癥、并發(fā)癥等，患者治愈出院時(shí)按事先確定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)8900元收取。根據(jù)省本級(jí)醫(yī)保待遇，醫(yī)保基金支付85％即7565元，個(gè)人支付15％即1335元。

省屬公立醫(yī)院第六批病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

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