重磅！沈陽開通5種門診慢特病跨省異地就醫直接結算服務

8月10日，記者從沈陽市醫保局獲悉，沈陽市已成功開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。這一政策的落地，進一步減輕了參保群眾的跑腿負擔和墊資負擔。

沈陽市醫保局相關負責人介紹，沈陽市按照國家試點的要求，代表遼寧省率先開通了5種門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫直接結算服務，進一步解決門診慢特病異地手工報銷多、墊資大、負擔重、周期長的難題。

目前，沈陽市門診慢特病病種共計44種，經專家研究，結合全國各地開展情況，確定了首批試點門診慢特病5種病種范圍，基本上滿足了近50%的異地長期居外人員對門診慢特病的就醫需求。作為就醫地，沈陽市還開通了13家定點醫療機構。截至7月底，沈陽市參保人員門診慢特病跨省異地就醫直接結算達257人次。

據介紹，首批確定門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫直接結算服務具有便捷化、人性化等特點。政策實施后，沈陽醫保將高血壓、糖尿病定額結算方式調整為限額支付方式，以支持參保人員線上結算。參保人可憑醫保電子憑證或持居民身份證、社會保障卡三種介質實現異地就醫直接結算，避免了以往患者先行墊付現金后再返回參保地進行報銷所帶來的困擾和負擔。

同時，門診慢特病異地就醫直接結算原則上執行“就醫地目錄、參保地政策”，即參保人員門診慢特病異地就醫發生醫藥費用結算時，執行就醫地規定的基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍及有關規定，執行參保地門診慢特病支付比例、最高支付限額等政策。

記者從沈陽市醫保局了解，沈陽參保人員可在沈陽市醫保經辦機構窗口、“遼事通”APP、沈陽智慧醫保APP、國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或其他指定的辦理渠道按規定辦理長期居外人員備案手續后，線下辦理門診慢特病選定定點醫院。如參保地區已開通此項功能，異地來沈陽就醫人員可就近按病種選擇定點醫院就診，門診慢特病費用可享受直接結算服務。參保人員還可以通過國家醫保服務平臺APP查詢門診慢特病相關診療費用跨省直接結算試點地區開通情況。

另外，參保人享受門診慢特病跨省直接結算還需要滿足兩個條件：一是實現門診慢特病跨省直接結算服務的前提是，參保人員首先是異地長期居住人員，并且需要辦理異地長期居外人員備案并選定當地一家醫療機構就醫;二是門診慢特病待遇資格認定仍然要求參保人員按照參保地規定辦理，方可享受門診慢特病病種待遇。目前沈陽市參保人員需要在沈陽市完成門診慢特病待遇資格認定。(高華庚 王敏娜)

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