未來腎病治療的負擔將持續攀升 已成為亟待重視的公共衛生問題

每十個成年人有一人患慢性腎臟病，患者中只有約1/8的人知曉自己患病，尿毒癥患者每年增加14萬至15萬人……受人口老齡化、糖尿病高血壓等慢病人口基數增加等因素影響，許多患者最終進展為依賴透析的終末期腎病，基層發現能力不足，未來腎病治療的負擔還將持續攀升，已成為亟待重視的公共衛生問題。

專家呼吁，由于我國腎病患者大多還處于患病早期，從防治角度講還有“最后窗口期”，建議國家將腎病防治納入國家重大慢病項目防治工作，盡快制定腎病總體防治策略，加強公眾認知教育，加強科研攻關和新藥、醫療器械的研發，為健康中國建設“添磚加瓦”。

患者人數過億 僅約1/8知曉

有的患者，為治療類風濕遍尋“秘方”，服用“中藥粉”后發生腎損傷，后來才得知藥粉中混入了多種止痛藥;有的患者患有高血壓，卻經常擅自減藥停藥，最終查出高血壓腎病;還有的患者因為長期不重視體檢中的尿常規檢驗和血液生化指標，發現腎病時已是終末期……

“我國成人慢性腎臟病患病率約為10.8%。”北京大學第一醫院副院長、腎內科主任楊莉介紹，根據北大醫院已故的腎內科專家王海燕教授此前牽頭進行“中國慢性腎臟病流行病學調查”結果推算，當前我國成人中慢性腎臟病患者約有1億多人。

腎臟平時是個默默無聞的器官，疾病的起病和進展較為隱匿。“在我國慢性腎臟病患者中，患病、已診、已治患者數量呈倒三角形，盡管每十個成人中就有一名患者，但僅有約12.5%的患者被確診，已接受治療的患者更僅占7.5%。”北京友誼醫院腎內科主任劉文虎說。

缺乏特異性癥狀，是腎臟病難以被早期發現的原因之一。劉文虎介紹，水腫是腎臟疾病的常見癥狀，但并不是腎臟病的獨有特征，臨床上多種疾病都可以出現水腫癥狀。腎性水腫的特點是常為全身性，以清晨起床后眼皮浮腫最多見。一般來說，腎病很少出現腰痛，腎臟疾病引發疼痛通常見于腎結石或急性腎盂腎炎等。

“病從口入”，吃的東西不僅會影響消化系統，還會影響腎臟。楊莉介紹，飲食習慣是腎臟病的影響因素之一，比如有些人愛喝湯，導致尿酸高，容易發生高尿酸血癥腎病;還有些地區食鹽攝入過多，加劇高血壓、心血管病風險，增加慢性腎臟病的發生率;二型糖尿病的發生更是與飲食生活習慣密不可分。

尤其值得注意的是，不合理用藥是造成腎損傷的重要原因。“我國是藥源性腎損傷的重災區之一，急性腎損傷患者中，約40%由藥物引起。中藥和西藥的不合理用藥都是造成腎損傷的重要因素。”楊莉說，例如自行濫用抗生素、止痛藥等，都可能造成急性腎損傷等嚴重后果。比如，在用控制高血壓的RAAS阻斷劑(即“沙坦”類、“普利”類藥物)時，應避免服用止痛藥或退燒藥，否則易造成腎損傷。

我國腎病防治面臨諸多挑戰

專家普遍反映，近年來發達國家的腎病發病率已趨于穩定或有下降趨勢，但受到人口老齡化、預期壽命延長、糖尿病高血壓等慢病基數增加等影響，我國未來一段時間腎病發病率將持續上升，為家庭、社會帶來沉重負擔。我國慢性腎臟病人群巨大，加上防控上存在面臨基層發現能力不足、與心血管和代謝疾病相互作用、需要透析的終末期患者持續增加等幾大“堵點”，未來將持續造成更大的公共衛生負擔，亟須引起重視。

基于國家衛生健康委員會授權，專家在對2016年全國性住院患者數據庫進行系統梳理后發現：慢性腎臟病住院患者的常見病因依次為糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病和腎小球腎炎，慢性腎臟病患者的住院支出顯著高于平均水平。終末期腎臟病患者在人群中的占比與其高昂的醫療花費不成比例，因此被稱為“醫療費用放大器”，約3/4的費用要由城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險承擔。

——腎臟疾病隱匿性強，基層發現能力不足。“腎臟病有’沉默殺手’之稱，一些腎臟病早期臨床癥狀并不明顯。”中國中醫科學院廣安門醫院腎病科主任醫師韓東彥說，我國慢性病防治體系在對若干重大慢性疾病的防治上效果顯著，但是我國尚未建立起慢性腎臟病的防治體系，未能及時有效對患者進行規范化管理和干預，導致終末期腎臟病患者數量明顯上升。多位專家反映，很多患者來到三甲醫院就診時已是終末期，疾病已不可逆。與一些重大慢性病相比，腎臟病的基層診療能力仍顯不足，制約了疾病的早發現、早治療。

——心腎疾病容易“相伴相生”。中國醫學科學院阜外醫院腎內科主任蔡建芳介紹，心血管、代謝疾病與腎臟疾病容易相互影響、互為因果。慢性腎臟病患者易發生各種心血管疾病，包括高血壓、心衰、冠心病等，且隨著腎臟病的進展，心血管疾病的患病率增加。同時，糖尿病、高血壓等疾病進展到后期也會大大增加腎臟病風險。楊莉說，約三分之一的糖尿病患者會發展為腎衰竭，最終需要進行透析或腎移植。目前我國尿毒癥患者的數量正在以每年14萬至15萬人的數量增加，其中不少是糖尿病患者。

——血液透析新增患者總數持續上升，存量患者顯著增加。劉文虎表示，慢性腎臟病患者的腎功能進行性下降，進入到終末期腎衰竭后，需要進行昂貴的腎臟替代治療來維持生命。楊莉介紹，我國透析患者平均年齡為55.6歲，顯著低于日本透析患者的平均年齡(67.2歲)。我國血液透析和腹膜患者的中位醫療費用分別為每年近9萬元和8萬元。使用Verhulst模型預測2025年我國終末期腎臟病患者數目將為2017年的1.5倍，即患病率達到629.67/百萬人口，如不進行有效預防，勢必消耗更多的醫療資源。

專家呼吁抓住防治最后“窗口期”

慢性腎臟病因為患病率高、病程時間長、缺乏有效藥物治療等因素，對個人、家庭、國家和社會造成很大負擔。楊莉等專家認為，盡管患病人數增長明顯，我國的慢性腎臟病患者尚以早期為主，中晚期患者的比例仍低于西方國家，這說明我國慢性腎臟病的防治亟須抓住最后的“窗口期”。

“我國腎臟病的發病率處于上升期，現在也是防控的最后窗口期。”楊莉表示，我國慢性腎臟病與糖尿病的患者人數不相上下，如不及時干預，未來將產生大量的終末期腎病患者。專家大聲疾呼，將慢性腎臟病納入國家慢性病防治體系，并加強基層腎臟病專科建設，推動慢性腎臟病的分級診療，從基層和源頭端減少腎病患者。

多位專家建議，應把慢性腎臟疾病納入國家重大慢病項目防治工作，加強基層醫療機構對腎臟病風險重點人群的日常管理，并將尿檢和腎功能作為高危人群定期體檢的重要一項。“防控要下沉到社區和家庭。我們在社區衛生中心調研發現，很多基層醫生具備糖尿病、高血壓等慢病診療水平，但是對腎病缺少了解。社區醫療是公眾生命健康的第一道防線，亟須加強基層人員培訓，提高診斷和治療水平。”楊莉認為。

“腎臟病治療領域可用的藥物仍不多。”中日友好醫院腎病科主任李文歌呼吁，以原發性的IgA腎病為例，其發病機制仍未明確，用藥上長期以來仍以支持性治療為主，臨床上急需針對該病的特異性治療藥物，以降低其發展為終末期腎病的風險，國家應繼續對相關新藥的審批等方面給予支持。(李斌 林苗苗 蓋博銘)

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